Estrategias de prevención de la diabetes tipo 1. Tipos de insulina para diabetes gestacional

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Los recientes avances en la comprensión de la etiología autoinmune de la diabetes tipo 1, justifican la aplicación de novedosos métodos de intervención inmunológicos. Las medidas de intervención incluyen métodos inmunológicos: deprivación de proteínas de origen bovino, plasmaféresis, insulinoterapia temprana, administración de insulina y de antígeno GAD por vía oral; empleo de agentes inmunosupresores, inmunomoduladores o inmunoterapias semiespecíficas. Se ha utilizado tratamientos no inmunológicos: empleo de medicamentos antinflamatorios no Estrategias de prevención de la diabetes tipo 1 o antioxidantes, previo al inicio de la intolerancia a la glucosa y de la presencia de complicaciones vasculares.

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Recent advances in the understanding of autoimmune etiology of this type of diabetes warrant the implementation of novel methods of immunological interventions. This paper was aimed at reviewing the most relevant aspects on the prevention of type I diabetes mellitus and probable strategies. The intervention measures covered the following immunological methods: deprivation of bovine proteins, plasmapheresis, insulin-based therapy, oral administration of insulin and GAD antigen; use of immunosupressors, immunomodulators and semi-specific immunotherapies.

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Keywords: prevention, type I diabetes mellitus, prediabetes, antibodies, genetics. A pesar de los progresos alcanzados en el control de este síndrome, se hace difícil lograr un control metabólico óptimo de forma mantenida. Es necesario el empleo de nuevas estrategias terapéuticas en aras de prevenir la aparición del Síndrome Diabético.

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En general, se diagnostica durante la juventud y los afectados necesitan de la administración diaria de insulina para vivir. El proceso comienza de manera insidiosa, antes de aparecer la intolerancia a la glucosa. Durante su desarrollo, los susceptibles se detectan por la presencia de marcadores inmunológicos y estudios que muestran la pérdida progresiva de la capacidad secretora de las células b.

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En estudios de predicción con sujetos menores de 10 años, se recomienda determinar la combinación de anticuerpos anti-GAD e IAA para el cribado de primera línea. Al identificar la posibilidad para alguno de los anticuerpos en el cribado de primera línea, se debe completar la caracterización del riesgo determinando un tercero y un cuarto anticuerpo.

Prevención y control de la diabetes mellitus gestacional

El riesgo global en estos familiares es 20 veces superior al de la población general. Entre ellos, los que presentan mayor riesgo son los hermanos de probandos con DM 1.

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source No se recomienda la determinación de los marcadores genéticos que han mostrado asociación con la DM 1, principalmente los HLA de clase II, como método inicial de cribado de riesgo. Sin embargo, es cierto que la determinación de los alelos HLA ayuda a delimitar el nivel de riesgo o de protección contra la DM 1, cuando se añaden a la determinación inicial de autoanticuerpos.

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Existen estudios de prevención que han utilizado la determinación de HLA de riesgo o protección como método para dar mayor precisión a la definición de riesgo, y como criterio de inclusión o exclusión en los ensayos. La disminución de dicha fase de la insulinosecreción permite detectar sujetos con positividad para autoanticuerpos con mayor riesgo de desarrollar la DM 1 a corto plazo.

La evaluación de la insulinosecreción precoz, y de la tolerancia oral a la glucosa son métodos de Estrategias de prevención de la diabetes tipo 1 de riesgo y de seguimiento de rutina en ensayos de prevención primaria y secundaria.

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La combinación de genes de susceptibilidad Estrategias de prevención de la diabetes tipo 1 de la enfermedad, los autoanticuerpos y el uso de pruebas metabólicas, muestran una elevada eficacia en la predicción de DM 1 tanto en estos familiares como en la población general y ayudan a conocer el estadio preclínico en que se encuentra el sujeto estudiado.

En él se desencadenan procesos de autoinmunidad que conducen a la destrucción progresiva de la masa de células bcon la disminución y posterior abolición de la respuesta secretora de insulina.

¿Se puede prevenir la diabetes?

En la historia de la DM 1 la presencia de glucemia en ayunas alterada GAA y tolerancia a la glucosa alterada TGO constituyen expresión tardía de destrucción importante de las células by refleja la inevitable aparición de la enfermedad. Para el diagnóstico de prediabetes es necesario demostrar la presencia de marcadores inmunológicos anticuerposcapaces de identificar estadios precoces que permitan una intervención.

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También se puede clasificar en: - Prediabetes autoinmune: marcadores inmunológicos y sin alteración en la primera fase de liberación de insulina. Determinación del antígeno leucocitario humano HLA.

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Detección de anticuerpos contra las células insulares ICA. Detección de anticuerpos contra la insulina AAI.

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El Sistema Mayor de Histocompatibilidad es un complejo genético central para el reconocimiento inmunológico, con funciones relevantes en la susceptibilidad y protección frente a diversas enfermedades. Sus genes estructurales se localizan en el brazo corto del cromosoma 6 y ocupan 35 Kb.

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El complejo clase I-péptido es transportado a la superficie, donde es reconocido por los linfocitos T. Los antígenos clase II se expresan sobre las células presentadoras de antígeno, linfocitos B, monocitos y linfocitos T cooperadores o T activados.

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Allí, la clase II se desprende de ella y une a los péptidos procesados de los antígenos exógenos. Existe competencia entre los diversos péptidos y las diferentes clases I y II.

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La biología molecular se hace necesaria para realizar tipificaciones exactas. Los sujetos que poseen de forma individual estos genes específicos, tienen un riesgo 4 veces mayor de desarrollar DM 1 que la población general. El antígeno GADse considera click uno de los candidatos principales para desencadenar el proceso autoinmune de la DM.

GAD comprende dos formas antigénicas denominadas GAD y GAD, codificadas por genes diferentes, diseminado por diversos Estrategias de prevención de la diabetes tipo 1 cerebro, tejido insular. Por otra parte, persisten interrogantes sobre las relaciones entre el GAD y la proteína 64 K.

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Para su determinación se utiliza el método de inmunoprecipitación de insulina I Los estudios de prevención requieren un elevado esfuerzo en recursos y tiempo de duración de los ensayos, ya que se deben prolongar durante años. El desarrollo de una estrategia preventiva de la DM 1 incluye una serie de etapas, hasta que el tratamiento en concreto pueda aplicarse en ensayos de prevención en humanos.

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En el terreno de la prevención de la DM source, se distingue la prevención primariaque implica la intervención cuando solo existe susceptibilidad. Se interviene para determinar factores de riesgo de la enfermedad y evitarlos.

La prevención secundaria consiste en identificar el síndrome o los factores de riesgo y cómo intervenir para interrumpir o retrasar el proceso, cuando existen signos de autoinmunidad, con o sin alteración funcional insulinosecretora.

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La prevención terciaria se encarga de investigar las complicaciones clínicas asociadas al comienzo de la DM 1 y se dirige a prevenirlas. Inmunosupresión generalizada ciclosporina, azatioprina, corticoides.

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Estos tratamientos han sido utilizados en prevención terciaria con resultados diversos, y ensayados en familiares de primer grado de personas con DM 1. La mayor parte de las estrategias preventivas son de base inmunológica.

La tolerancia inmunológica se define como un proceso fisiológico dentro del Estrategias de prevención de la diabetes tipo 1 inmunitario, que engloba procesos destinados a eliminar o neutralizar la acción de las células T autorreactivas, y de esa forma proteger antígenos titulares propios.

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La inducción de tolerancia se puede conseguir mediante la administración de un antígeno a determinadas dosis, que pueden producir el fenómeno de tolerancia por diversos mecanismos: inducción de supresión activa, detección clonal o anergia clonal. La inducción de la tolerancia se puede conseguir administrando el antígeno por vía parenteral, o a través de las mucosas.

Este tipo de intervención se ha ensayado con éxito en modelos animales, en diversas enfermedades autoinmunes incluyendo la DM 1, con la administración de insulina, GAD y otros péptidos procedentes de antígenos. En humanos se ha practicado Estrategias de prevención de la diabetes tipo 1 estrategia.

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La prevención secundaria, a través de la realización de ensayos clínicos utilizando terapia con nicotinamida e insulina en familiares de primer grado, con riesgo de desarrollar DM 1, link abrigar la esperanza de prevenir la enfermedad o su inicio clínico. Compararon la alimentación con una fórmula con proteínas de leche de vaca frente a una fórmula con hidrolizado de caseína tras lactancia materna en los primeros 6 a 8 meses de vida.

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Cuando se administra a determinadas dosis, ya sea oral o parenteral, induce tolerancia inmunológica con predominio de la respuesta supresora de la enfermedad, con disminución o abolición del daño inmune.

Se ha comprobado en modelos animales y en estudios humanos, que cuando se administra a dosis elevadas promueve el reposo funcional de la célula bcon mantenimiento de la reserva insulínica residual, lo que las hace menos susceptible al daño inmunológico.

Es una enfermedad crónica e incurable. Por ello, a día de hoy, la prevención es el mejor tratamiento.

En estos elementos se basa su aplicación en la fase preclínica de la DM. El tratamiento con esta hormona parece favorecer tanto la remisión de la DM 1 de comienzo, como su prevención en sujetos de riesgo.

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Los resultados alentaron estudios en diferentes instituciones de investigación de los Estados Unidos, Alemania e Italia. Se demuestra que la insulina Estrategias de prevención de la diabetes tipo 1 se es incapaz de prevenir la DM 1 en personas con riesgo de padecerla. Estudios realizados en Francia, a doble ciego, con la administración de ciclosporina a personas con DM 1 de diagnóstico reciente, no hallan diferencias significativas en la incidencia de remisiones a los nueve y 12 meses de seguimiento, al comparar el grupo estudio con el grupo control.

La azathioprina es un antagonista de las purinas que interfiere la producción de células T-citotóxicas y de células NK. Otros estudios la han utilizado here o combinada con esteroides con resultados desalentadores.

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    La diabetes es una enfermedad crónica que se origina porque el páncreas no sintetiza la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita.

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La introducción de este potente inmunosupresor, desarrollado por la industria farmacéutica japonesa, constituye todo un acontecimiento en el terreno de la inmunosupresion. Por tanto, la introducción de este potente medicamento, abre nuevos horizontes en el tratamiento a largo plazo en el estado de prediabetes.

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Inmunomoduladores no específicos. Se ha empleado para prolongar el período de remisión en el estado de prediabetes.

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El procedimiento consiste en conjugar la irradiación extracorporea y la aplicación de luz ultravioleta a linfocitos tratados previamente con Metoxalen. Una vez realizado el procedimiento, las células linfocitarias son nuevamente Estrategias de prevención de la diabetes tipo 1 al paciente. En personas con DM 1 de reciente comienzo tratados con dicho proceder, las necesidades de insulina y el control glucémico se mantienen estables por un periodo de un año.

Inmunoterapia semiespecífica Inmunoterapia mediada por péptidos La existencia de péptidos que compiten con la unión de las moléculas del Sistema Mayor de Histocompatibilidad, es el fundamento teórico para el bloqueo de la activación de las células T en el proceso de desarrollo de la DM 1.

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Dichos péptidos se han utilizado de forma experimental para el tratamiento de diversas enfermedades autoinmunes. Algunos resultados preliminares sugieren que se comportan como agentes bloqueadores, lo que previene la transferencia de diabetes en ratas NOD. Entre los posibles candidatos para el tratamiento preventivo de la DM, se incluyen los péptidos que poseen mimetismo molecular con los antígenos de las células Estrategias de prevención de la diabetes tipo 1tales como la ABBOs, proteína que reacciona en forma cruzada con el antígeno P, la proteína PZ-C Coxsackiela cual reacciona de forma cruzada con el GAD y otras proteínas de origen viral en estudio.

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Dichos anticuerpos se producen a partir de la fusión de células secretoras de anticuerpos con células tumorales de mielomas. Esta propiedad específica de los hibridomas de producir "anticuerpos específicos," se ha empleado en el estado de prediabetes con el objetivo de suprimir o modular la respuesta inmune. Sus acciones se resumen en un bloqueo de linfocitos T cooperantes, generalizado de la respuesta linfocítica, de la presentación del antígeno, del reconocimiento del antígeno por el receptor de células T, de la activación de la presentación del Sistema Mayor Estrategias de prevención de la diabetes tipo 1 Histocompatibilidad y del efecto de otras citocinas.

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La nicotinamida tiene un efecto protector de la célula b a diversos niveles. Esta vitamina del grupo B, protege frente a la acción de tóxicos de las células bdisminuye la inflamación en los islotes y los protege ante la acción de radicales libres, antagoniza la acción de citocinas e inhibe la síntesis de óxido nítrico, previene la depleción de NAD en la célula mediante la inhibición de la acción de la enzima poli-ADP-ribosa sintetasa, protege las células del islote y mejora la respuesta de insulina al estímulo glucémico.

Se han desarrollado estudios en familiares de primer grado de personas con DM tipo Estrategias de prevención de la diabetes tipo 1 y marcadores inmunológicos positivos con resultados contradictorios.

En el grupo de estudio los resultados de la respuesta del péptido C a la article source con glucagón se mantienen estables, mientras que en el grupo control se observa un deterioro gradual de la respuesta del péptido C al estímulo con glucagón.

La glucosa, que procede de los alimentos que comemos, es la principal fuente de energía o el combustible que necesita el cuerpo. Para utilizar la glucosa, el cuerpo necesita la hormona insulina.

Entre los efectos adversos de la nicotinamida se han descrito: cefaleas y astenia. Se ha informado la aparición de efectos tumorales, cuando se emplean conjuntamente la estreptozotocina y la nicotinamida, en animales de experimentación.

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